项目

请在此列填写

1.中文姓名*

（近期电子照片）*

2.护照姓名*

3.护照号码*

4.出生日期*

5.性别*

6.民族

7.单位名称*

8.祖籍*

9.国籍*

10.住在国及城市*

11.通信地址邮编*

12.国外联系电话（座机/手机）*

13.国内手机或微信号（如有即提供）

14. E-mail*

15 .所在中医药行业协会社团职务及工作简历*

16. 所推荐使领馆*